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2019年西藏职工医保报销政策,2019西藏省城乡医疗保险报销比例、条件、范围

时间:2020-10-05     作者:西藏林芝光明医院【原创】   阅读

“我住院花了7000多元,出院后一次性报销了80%,今后再不担心看不起病了!”西藏林芝县南伊乡的村民拉仓多杰说。目前,西藏已建起以免费医疗为基础、以政府投入为主导、以家庭账户、大病统筹和医疗救助相结合的农牧区医疗制度,该制度已覆盖全区所有农牧民。

近年来,西藏不断完善农牧区医疗制度。农牧民享受的免费医疗补助额度从1993年的每人每年5.5元,提高到今年的每人每年180元。目前每个农牧民都设有医疗制度家庭账户,门诊费用可在其资金额度中核销。若是大病住院,则可按各地不同比例报销6000元至8000元。今年自治区又提高了住院补助的标准,按各地农牧民人均年收入的6倍给予补偿,最高报销额度可达2万元。此外,民政部门建立医疗救助基金,对报销额度超过2万元的贫困农牧民可另行救助。

被农牧区医疗制度覆盖的农牧民每人每年只需缴纳10元个人筹资经费,就可再增加20%的住院报销比例。目前全区参加农牧区医疗制度自愿筹资的农牧民已达总数的96%。去年农牧民门诊人数320多万人次,住院12.6万多人次,发生医药费用3.4亿多元,其中82.3%得到报销补偿。

西藏还特别实施了农牧区孕产妇住院分娩补助政策,凡住院分娩的产妇医药费用全部从农牧区医疗基金中报销,另外还分别给予产妇和护送产妇到医院的人员以30元和20元的奖励。“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”的专项妇幼保健项目实现了全区覆盖。

“十五”以来,国家投资新建了682个乡镇卫生院业务用房,改扩建了72个县卫生服务中心和10个县藏医院,新建了10所藏医院,目前大多数乡镇卫生院都能提供藏医药服务。每个县基本都配备了救护车和农牧区巡回医疗车,乡镇卫生机构配备了X光机、多参数监护仪等基本医疗设备,全区基本完成了疾病预防控制体系和突发公共卫生事件医疗救治体系建设。

农牧区卫生队伍建设也有很大发展。近年来,通过公开招考已为高海拔地区和边远地区乡镇卫生院补充了2000多名医学院校毕业生,还通过多种方式累计培训农牧区卫生人员近6000人次。从今年起,自治区将每年为基层定向培养80名以上的全科医生。


根据《西藏自治区人民政府关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(藏政发[2001]103号)精神,2001年12月拉萨地区城镇职工基本医疗保险制度改革试点工作启动,经过一年多运行, 2003年7月根据试点情况,通过反复研究、论证,对相关政策规定进行了调整;2005年9月试点扩大到日喀则、昌都、山南、林芝等地区;2006年7月以那曲、阿里两地区和自治区驻内地各办事机构参保为标志,我区城镇职工基本医疗保险试点工作已在全区铺开。通过试点,我区城镇职工基本医疗保险的政策体系已基本成熟,制度运行基本平稳,实现了从公费、劳保医疗向基本医疗保险的历史性转变,有效地遏制了医疗费用的过快增长,保障了参保人员基本医疗需求。随着经济社会不断发展及职工工资水平的提高,我区基本医疗保险统筹基金规模相应扩大,资金相对充裕。本着“以收定支、收支平衡”原则,为进一步减轻参保人员个人负担,经研究对现行的《西藏自治区城镇职工医疗保险试点实施方案》进行了部分调整。具体调整内容如下:
  一、 调整基本医疗保险待遇
  1。适当调整基本医疗保险住院医疗费起付标准。根据一至三级定点医疗机构级别的不同,首次住院医疗费起付标准由原来的600元、800元、1000元分别调整为400元、600、800元。
  区外跨省安置退休人员住院医疗费起付线标准由原来700元调整为500元。
  2。适当调整诊疗设备、医用材料和诊疗项目统筹基金支付比例。符合基本医疗保险规定的诊疗设备、医用材料和诊疗项目费用,在职人员、退休人员统筹基金支付比例统一调整为98%。
  3。适当调整共付段统筹支付比例。在职、退休人员住院医疗费用分别调整为:超过起付标准以上至20000元的部分,基本医疗保险统筹基金支付90%,20000元至40000的部分基本医疗保险统筹基金支付95%, 40000元以上至最高支付限额部分基本医疗保险统筹基金支付98%。
  1959年3月28日以前参加工作的退休职工住院医疗费用分别调整为:超过起付标准以上至20000元的部分,基本医疗保险统筹基金支付93%, 20000元至40000的部分基本医疗保险统筹基金支付98%,40000元以上的部分基本医疗保险统筹基金支付100%。
  4。享受公务员医疗补助的参保人员,超城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费,按原规定执行;不享受公务员医疗补助的参保人员,引入大额医疗费商业补充医疗保险机制,每一保险年度内,参保人员除按规定由基本医疗保险统筹基金报销6万元外,还可享受10万元以内的大额医疗费商业补充医疗保险赔付。所需保费由自治区财政专项安排。
  5。适当调整门诊特殊病医疗待遇
  (1)增加基本医疗保险门诊特殊病病种(与定点医疗机构协商测算、确定后公布)。
  (2)符合基本医疗保险规定的门诊特殊病统筹报销比例调整为在职退休人员80%,1959年3月28日前参加工作退休的人员统筹支付调整为85%。
  6。调整公务员医疗补助支付标准。
  增加部分公务员住院床位费补助费,县处级干部住院床位费调整为150元/天。其中基本医疗保险统筹基金支付80元/天,公务员医疗补助资金最高补助不超过70元/天。地厅级干部住院床位费调整为300元/天。其中基本医疗保险统筹基金支付80元/天,公务员医疗补助资金最高补助不超过220元/天。
  二、本意见由西藏自治区劳动和社会保障厅负责解释。
  三、本意见自2008年1月1日起在全区统一实施。


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